自治体から送付された予診票をお持ちの方は、送付された予診票をご持参ください。

自治体からの助成対象でない方は下記に添付のファイルをダンロードしてお使いください。

ダウンロードや印刷がうまくできない方は、当院で予診票を用意してあります。